זכויותיהם והליך התביעה בביטוח לאומי
נכות כללית היא מצב שבו אדם סובל מהמגבלה גופנית או נפשית שמפחיתה את יכולתו לעבוד ולהתפקד בצורה רגילה. אדם שנפגע בתאונה או חלה במחלה שגורמת לו לנכות, עשוי להיות זכאי להכרה כנכה כללית מצד המוסד לביטוח לאומי. ההכרה בנכות זו מאפשרת לו לקבל קצבאות והטבות שונות, אך פעמים רבות הליך זה דורש ידע מקצועי ועורכי דין מיומנים, שכן מדובר בהליך ביורוקרטי ורגיש.
במאמר זה נסקור את זכויותיהם של נפגעי נכות כללית, כיצד מתנהל תהליך התביעה מול הביטוח הלאומי, ואילו יתרונות ניתנים לנפגעי נכות כללית כשהם מיוצגים על ידי עורכי דין מומחים, כמו עו"ד אבי יהלומי ועו"ד רוסלן זינגרמן, שהם בעלי ניסיון רב בתחום, ובפרט בתחום הביטוח הלאומי.
מהי נכות כללית?
נכות כללית מתייחסת למצב שבו אדם איבד את כושר עבודתו בעקבות פגיעה גופנית או נפשית, שמביאה לירידה בתפקוד הכללי. מדובר בנכות שהיא תוצאה של תאונה או מחלה שלא קשורה לעבודת האדם, אך משפיעה באופן ישיר על חייו, יכולת עבודתו, ותפקודו היומיומי. לדוגמה, אדם שפסע על מדרכה והחליק וכתוצאה מההחלקה סבל מבעיה בעמוד השדרה – ייתכן שיהיה זכאי להכרה כנכה כללית.
כיצד נקבעה נכות כללית?
בכדי להגיש תביעה להכרה בנכות כללית, יש לעמוד בכמה תנאים:
1. קיום פגיעה גופנית או נפשית: יש להוכיח כי הפגיעה היא גופנית או נפשית, ושהיא אכן גרמה למגבלה בתפקוד.
2. היכולת לעבוד נפגעה: האדם לא יכול להמשיך בעבודתו בצורה רגילה.
3. קביעת דרגת נכות: המוסד לביטוח לאומי קובע את דרגת הנכות, שהיא מדד לקריטריונים רפואיים שנבדקים. נכות כללית נחשבת ככזו כאשר יש ירידה משמעותית בכושר העבודה.
השלב הראשון בתהליך: הגשת התביעה לביטוח לאומי
כאשר אדם סובל מנכות כללית, הוא יכול להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי כדי לקבל הכרה בנכותו ובכך לגשת למגוון קצבאות ותמיכה. בשלב הראשון יש למלא טופס תביעה ולצירף אליו את כל המסמכים הרפואיים שמאשרים את הנכות. תהליך הגשת התביעה נחשב לתהליך ביורוקרטי, שדורש דיוק ומקצועיות.
מכיוון שמדובר בהגשה מול גוף בירוקרטי חשוב ותחום המוסדות לא תמיד פועל בצורה ברורה, חשוב להיות מיוצג על ידי עורך דין מנוסה, כזה שמכיר את הדרישות המיוחדות ואת התהליך באופן מעמיק.
השלב השני: הוועדה הרפואית
לאחר הגשת התביעה, נפגעי נכות כללית נדרשים לעבור וועדה רפואית, שבה נבדק הקשר בין הנכות לבין התפקוד היומיומי. הוועדה הרפואית מורכבת ממומחים רפואיים שבוחנים את המצב הרפואי של התובע. הוועדה קובעת את דרגת הנכות, כלומר את היקף הפגיעה בתפקוד.
הוועדה הרפואית מתבצעת לאחר שהוגשו המסמכים הרפואיים, והוועדה עשויה לעבור שיקול דעת עליהם. לעיתים, אם הוועדה לא מכירה בנכות, ניתן להגיש ערעור או לתכנן שלב נוסף בהליך. על כן, חשוב להיות מיוצג בצורה מקצועית על ידי עורך דין המתמחה בנושאים של נכות כללית.
זכויות נפגעי נכות כללית
לאחר הכרה בנכות כללית, אדם שמאובחן כנכה זכאי למספר הטבות:
1. קצבת נכות כללית: זוהי קצבה חודשית שנועדה לפצות את האדם על ירידת הכנסותיו בעקבות מגבלותיו. הקצבה מחושבת לפי דרגת הנכות והכנסתו של המבוטח.
2. החזרי הוצאות רפואיות: נפגעי נכות כללית יכולים להגיש תביעה להחזר הוצאות רפואיות שהוציאו בעקבות הפגיעה.
3. פטור ממס הכנסה: קיימת אפשרות להגיש בקשה לפטור ממס הכנסה במקרים שבהם הנכות פוגעת בהכנסות החודשיות באופן משמעותי.
4. סיוע לשיקום מקצועי: המוסד לביטוח לאומי עשוי להציע סיוע למי שמתקשה לשוב לשוק העבודה.
הדרישות להוכחת נכות כללית
תהליך ההוכחה של נכות כללית עשוי להיות מורכב. על המבקש להוכיח קשר ישיר בין הנכות לתפקוד היומיומי. לשם כך, על המגיש להציג חוות דעת רפואיות שתומכות בטענה על אובדן כושר העבודה, כמו גם תיק רפואי המפרט את ההיסטוריה הרפואית ואת הקשר בין המגבלה לבין הכושר לבצע עבודה רגילה.
כמו כן, יש לדווח על השפעת הנכות על אורח החיים, איכות החיים, והכושר הכלכלי של התובע.
היתרון בייעוץ משפטי ומייצוג מקצועי
הכנסת עורכי דין בעלי ניסיון בתחום התביעות מול הביטוח הלאומי יכולה להבטיח תהליך חלק ומקצועי יותר. עו"ד אבי יהלומי ועו"ד רוסלן זינגרמן הם עורכי דין המתמחים בנפגעי עבודה ובנכות כללית, ויודעים כיצד להציג את התביעה בצורה שתשיג את התוצאה הטובה ביותר.
עו"ד אבי יהלומי
עו"ד אבי יהלומי הוא עורך דין בעל ידע מעמיק בתהליך הגשת תביעות מול הביטוח הלאומי, וזאת בעקבות ניסיונו העשיר בביטוח הלאומי עצמו, בו מילא תפקידים בכירים, כולל מנהל תחום חקירות. יהלומי מסייע לנפגעי נכות כללית בהכנה לוועדות רפואיות, בייעוץ לגבי אפשרויות ערעור על החלטות הביטוח הלאומי, ובסיוע למבוטחים להוציא את מלוא זכויותיהם.
עו"ד רוסלן זינגרמן
עו"ד רוסלן זינגרמן, במקביל לתפקידו כמנהל בכיר במגן דוד אדום, מתמחה גם בנזיקין ועניינים רפואיים. הוא מכיר את כל ההיבטים הרפואיים שקשורים לנכות כללית ועובד בצורה צמודה עם לקוחותיו כדי להבטיח את מיצוי זכויותיהם מול המוסד לביטוח לאומי.
דוגמאות מהפסיקה של משרד פרידמן את שטיינברג
פסק דין בנושא נכות כללית
במקרה של עובד שעקב תאונת עבודה פיתח בעיות גופניות שהובילו לפגיעה בכושר העבודה, בית הדין לעבודה קבע כי יש להכיר בנכותו כללית, והורה על פיצוי מהביטוח הלאומי. ההכרה בנכות כללה קצבת נכות, החזר הוצאות רפואיות, וסיוע בשיקום מקצועי.
פסק דין בנושא הכרה בנכות כללית עקב מחלה
במקרה אחר, אדם שסבל ממחלה כרונית הוכר כנכה כללית וזכה לקצבת נכות חודשית, למרות שלכאורה לא היה קשר ישיר בין המחלה לבין עבודתו. בית הדין לעבודה קיבל את טענתנו והכיר בנכותו.
סיכום
נפגעי נכות כללית זכאים למגוון הטבות ולקצבאות שיעזרו להם להתמודד עם השפעות הנכות על אורח חייהם. תהליך התביעה מול המוסד לביטוח לאומי הוא תהליך ביורוקרטי שדורש ידע ויכולת מקצועית כדי להבטיח את מיצוי הזכויות. משרד פרידמן את שטיינברג, בהובלת עו"ד אבי יהלומי ועו"ד רוסלן זינגרמן בתחום הנזיקין , מציע ייצוג איכותי ומקצועי לנפגעי נכות כללית ומסייע להם בכל שלב בתהליך.
